为进一步加大医保基金监管力度，着力推动建立医保信用评价与管理制度，2019年，国家医疗保障局在北京、安庆等17个城市启动开展医保基金监管信用体系建设试点。安庆市成为我省唯一一个纳入试点的城市。

时隔一年。5月22日，安庆风日晴和，空气清新。安庆市医保基金监管信用体系平台上线暨研讨会举行。国家医疗保障局基金监管司副司长段政明、国家医疗保障局“信用体系建设”专家指导组成员吕建设、安徽省医疗保障局党组成员、副局长汪和平、安庆市政府副秘书长刘文俊、泰康养老保险股份有限公司副总裁刘洪波出席仪式并共同触摸水晶球，正式启动安庆市医保基金监管信用体系平台。国家医疗保障局基金监管司副司长段政明表示,“安庆市医保基金改革迈出的一小步，标志着全国医保基金监管工作迈出了一大步。”安庆将通过建立健全医保基金安全考核和医疗机构考核评价、医保医师积分管理、医保“红黑名单”管理等制度，构建完善的事前预防、事中管控和事后追责的医保信用风险管控机制。这是安庆在国家医疗保障局指导下，在医保领域实施数字化转型战略的一项重要成果，着力为市民带来更公开、透明、放心的医疗保障环境。

（国家医疗保障局基金监管司副司长段政明）

安庆市发改委(信用办)、市卫健委、市数据资源局、市市场监管局、市人行、市银保监局、泰康养老安徽分公司等相关负责同志参加了此次会议。安庆市医保局局长余巧萍主持了本次启动会。

（国家医疗保障局“信用体系建设”专家指导组成员吕建设）

上线:安庆医保基金步入信用监管新时代

自2019年5月安庆市被国家医疗保障局确定为医保基金监管信用体系建设试点城市以来，安庆市医保局改革创新，主动作为，扎实推进试点各项工作。

试点一年来，已建立医保基金监管信用教育、信用承诺、信用评价、信用惩戒、信用修复“全闭环”的制度框架体系，并建成集数据采集、分析、评价、应用等多功能为一体的信用信息管理平台。安庆医保基金监管信用体系平台已完成医疗机构、医保医师、零售药店三大主体的研发工作，并正式上线启动，标志着安庆市国家试点工作进入新阶段，安庆医保基金监管工作正式进入常态化信用监管时代，对建立医保基金监管长效机制，维护医保基金安全，推动医疗保障事业健康发展具有重要意义。

党中央国务院高度重视医保基金监管信用体系建设工作，《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》等重要政策文件对医保基金监管信用体系建设作出明确要求。国家医疗保障局基金监管司副司长段政明表示，安庆顺利完成医保基金监管信用体系平台系统研发及部署，上线三大平台，安庆市迈出的一小步标志着全国医保基金监管工作迈出了一大步。希望安庆持续完善事前、事中、事后监管，打造全流程、全方位的医保基金监管新模式，推动医保基金监管工作取得新业绩新提高新突破。

（安徽省医疗保障局党组成员、副局长汪和平）

创新:引入第三方泰康养老提供技术支持

医保基金是人民的救命钱，基本医疗保险是一项最基本的社会保障制度。安庆市政府副秘书长刘文俊表示，为探索建立医保基金监管长效机制，切实维护基金安全，安庆市通过公开招标的方式积极遴选引进第三方技术服务，积极快速形成政企合力，最大程度降低新冠肺炎疫情造成的时间进度压力，加速推进医保基金监管信用体系平台的研发及部署工作，为全国试点工作的开展积累了一定的经验。

泰康养老保险股份有限公司凭借专业技术和优质服务中标。泰康养老保险一直秉承“保险科技服务”的理念，开创了国内保险业创新服务、科技为本的服务先河。自2017年起着手布局医保基金信用监管平台的建设工作以及医保支付方式改革工作，目前在国内支付方式改革工作中积极推进地方医保支付方式改革。同时泰康自行研发的信用体系平台也基本完成，泰康基于循证医学和临床路径的智能审核系统也在多地部署运营，具备较为丰富的基金监管经验。

会上，据泰康养老保险项目经理介绍，新上线的安庆医保基金监管信用体系平台，将以平台为基础，以组织为保障，通过指标体系、风控体系、制度体系的搭建，完成安庆医保新体系的完整建设。他还进行了系统演示。首批纳入监管的363家医院，386家定点药店以及他们的评分情况一目了然。通过安庆医保信用体系建设全景图可以看到，医保监管对象、指标体系、信用报告等信息也清清楚楚。值得一提的是，智能平台还引入了区块链技术，可以起到防止篡改、事中留痕、事后回溯的作用，提升电子证据的可信度和真实性。

泰康养老保险项目经理介绍，按照规划，平台将在以下四个方面得到进一步优化：一是启动医保信用评价。使用医保信用管理平台，导入线上、线下数据，运行信用评价，开启常态化的信用体系；二是优化信用指标体系。信用体系试运行期间，根据评价效果，结合当地情况，不断优化信用指标体系，提升监管效果；三是扩大监管主体范围。由医院、药店、医师，逐步扩大到参保人、经办机构、医药企业，最终实现监管对象全覆盖。四是试行信用联合惩戒。随着逐步接入社会信用体系，医保信用评价结果逐步扩大应用场景，推动联合惩戒。

（安庆市政府副秘书长刘文俊）

泰康养老保险公司副总裁刘洪波表示，作为安庆市医保基金监管信用体系建设项目合作方，将坚决贯彻落实国家、省、市相关文件精神，以政府需求为主导，协助医保局进一步完善信息系统和指标体系，建立标准化、属地化、精细化、智能化的医保基金监管信用平台，加强专业人员和专属团队服务，确保信用平台高质量运营。

（泰康养老保险股份有限公司副总裁刘洪波）

发展:推动基金监管迈上新台阶

会上，国家医疗保障局“信用体系建设”专家指导组成员吕建设发表了专家组评价指导意见，他表示，安庆市医保基金监管信用体系平台内容覆盖全面，引入多方联动，指标体系设计全面，数据采集全面，应用具体可行，同时还引入了泰康养老智能平台，特别是区块链技术的应用，安庆市医保基金监管信用体系平台取得了阶段性成果。

安庆作为国家试点城市，将结合信用安庆建设，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，维护社会公平正义，促进医疗保障制度健康持续发展。安庆市政府副秘书长刘文俊表示，平台的建设发展做到“四要”，一要坚持完善法治和依法监管，积极探索构建基金监管长效机制；二要坚持惩戒失信和激励诚信，推行守信联合激励和失信联合惩戒；三要坚持部门联动和联合执法，严肃追究欺诈骗保单位和个人责任；四要坚持精品意识和工匠精神，打造基金监管“安庆模式”，推动基金监管工作迈上新台阶。

安庆市医保局获批成为国家级“两试点一示范”试点单位之一，安徽省医疗保障局党组成员、副局长汪和平表示，安徽省医保局将全力支持安庆推进试点工作，争取早日建成体系完善、指标合理、信用可查、广泛接受、可借鉴、可复制、可推广的医保基金监管信用体系。

启动仪式后，安徽省医疗保障局党组成员、副局长汪和平主持召开医保基金监管信用体系研讨会，安庆市政府副秘书长刘文俊到会并讲话。会上，安庆市医疗保障局党组书记、局长余巧萍介绍安庆医保基金监管信用体系建设工作情况，泰康信用体系研发团队技术人员仔细介绍安庆医保基金监管信用体系建设方向、指标及权重设计，国家医疗保障局基金监管司副司长段政明等有关领导对安庆试点工作进行认真点评，与会人员就医保基金监管信用体系建设工作进行深入研讨、互动交流，为医保基金监管信用体系的进一步完善汇智聚力。(本报记者蔡圣发张金霞 文\ 刘职伟 摄)

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